Co je tumescentní technika?

Tumescentní technika je metoda lokální anestezie a hemostázy při liposukci a dalších kožních výkonech. Spočívá v infiltraci velkého objemu řídkého roztoku (fyziologický roztok + lidokain + adrenalin + bikarbonát) do podkožního tuku před jeho odsátím. Název pochází z latinského „tumescere" (nabobtnat, zvětšit objem).

Složení tumescentního roztoku

Standardní tumescentní roztok (dle Kleina, 1987): 1 litr fyziologického roztoku, lidokain 500–1000 mg (0,05–0,1 %), adrenalin (epinefrin) 1 mg (1:1 000 000) a bikarbonát sodný 10 mEq (pufr pro snížení pálivosti). Poměr infiltrovaného roztoku k odsátému tuku (wet ratio) se liší: tumescentní (1:1), superwet (1,5–2:1), dry (bez roztoku, historicky). Tumescentní roztok způsobí, že tkáň zbledne a pevně znatelně zatuhne, chirurg pracuje v „turgidním" prostoru.

Vazokonstriktivní efekt adrenalinu

Adrenalin způsobuje lokální vazokonstrikci cév v ošetřované oblasti. Výsledkem je dramatické snížení krevní ztráty. Bez tumescence je liposukce spojena s krevní ztrátou 20–45 % odsátého objemu; s tumescentní technikou klesá pod 1 %. To umožnilo rozšíření liposukce na ambulantní výkon bez nutnosti krevní transfuze nebo hospitalizace.

Farmakokinetika lidokainu v tumescenci

Tumescentní podání mění farmakokinetiku lidokainu: absorpce je pomalá a prolongovaná díky vazokonstrikci a velkému distribučnímu objemu tukové tkáně. Peak plazmatické hladiny nastane za 12–14 hodin (oproti IV aplikaci za minuty). Maximální bezpečná dávka lidokainu při tumescentní liposukci je 35–55 mg/kg (oproti 7 mg/kg při klasickém použití s adrenalinem).

Přesah mimo liposukci

Tumescentní technika se uplatňuje i mimo liposukci: při excizi kožních lézí, transplantaci vlasů (FUE/FUT), venózní chirurgii (stripping varixů), niťovém liftingu nebo operaci axilární hyperhidrózy. Všude tam, kde je žádoucí hemostáza a prolongovaná lokální anestezie v podkožní vrstvě.